刘泽斌
失智症（又称老年痴呆症，阿尔茨海默病是其最常见类型）已成为全球老龄化进程中重大的公共卫生挑战。为延缓失智症的发生或减缓疾病进程，社会各界需共同关注老年人晚年生活质量，普及科学认知，强化“早发现、早诊断、早干预”意识，营造关爱包容的社会氛围，为患者及其家庭留存更多“共同生活的时光”。
真实案例：被忽视的“记忆警报”
年过七旬的张大爷原本生活能自理、思维清晰，近期逐渐出现异常：起初只是偶尔忘记钥匙存放处，后来发展到叫不出亲友名字，说话时频繁卡壳、词不达意；刚吃过饭就准备再次做饭，在居住了几十年的小区里迷路；性格变得孤僻寡言，不再参与社区活动。家人最初误以为是“老糊涂”的正常现象，直到症状持续加重才就医，最终确诊为阿尔茨海默型失智症。
这个案例揭示了失智症的典型特征：早期症状隐匿，易与正常衰老混淆，但疾病进展会严重损害患者的日常生活能力和社会功能。据统计，我国60岁以上人群中轻度认知障碍患病率约15%，其中1/3可能在5年内进展为痴呆，这一数据警示我们必须重视早期信号。
何为失智
失智症并非一种单一的疾病，而是一组以认知功能进行性减退为特征的综合征，是一组症状的集合，这些症状源于大脑受到不同疾病的损害。最常见的临床类型是阿尔茨海默病，它约占所有老年失智症病例的三分之二。此外，还有血管性痴呆症、额颞叶痴呆症等多种类型。
失智症患者会经历认知功能的逐步下降，包括记忆力减退、语言表达困难、难以进行问题解决，以及情感和行为的改变。尽管大多数患者是老年人，但失智症并非仅仅是老年现象，早发性失智症也可能在65岁以下的人群中出现。
失智症的早期识别
（一）失智症的早期发病过程较为隐匿，其症状表现因人而异，且因失智症类型的不同而表现出不同的症状。常见的早期症状主要是记忆减退、认知功能下降，包括：
记忆减退：记忆减退是失智症最常见的早期症状之一。尤其是短期记忆受损，如忘记刚刚说过的话、做过的事，而对很久以前的事情记忆相对较好。
语言障碍：说话时找词困难，可能会用错误的词汇替代，导致交流不畅。
执行熟悉任务困难：计算账目、安排日常活动时出现困难。例如，以前能轻松完成的家务活，现在变得手忙脚乱，甚至无法完成。
时间与空间定向障碍：在熟悉的环境中迷路，对日期、季节等时间概念产生混淆。
判断力下降：在穿着打扮、财务决策等方面表现出不合理的判断，如在寒冷天气穿得过少。
情绪与行为改变：性格变得易怒、多疑、抑郁或冷漠，或者对原本感兴趣的爱好失去兴趣，变得不爱社交。
视觉与空间能力受损：在判断距离、颜色、对比度等方面出现问题，可能导致驾驶困难。
（二）识别误区与正确做法
失智症发病隐匿，大脑出现病理改变至失智前的阶段为轻度认知障碍，很多人误将其当作正常衰老而不重视，病人及家人常说不清起病时间。若在轻度认知障碍阶段被识别，通过早期干预可延缓痴呆发病，患者也有良好生活预期。识别失智症早期症状易有误区，如把老人偶尔健忘当正常，将情绪变化归因于生活压力。
正确做法是警惕阿尔茨海默病的早期迹象，建议65岁及以上老年人每年接受一次认知筛查，发现症状持续且加重时及时就医，医生会通过详细病史询问、认知功能测试、神经心理评估及必要影像学检查（如脑部MRI、CT）判定是否有失智症及具体类型。
失智症的防治措施
目前尚无完全治愈失智症的方法，但大量研究表明，可以通过科学的生活方式调整和早期干预，降低发病风险或延缓病情发展。
（一）健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物、坚果和鱼类等富含抗氧化剂的食物。以植物性食物为基础的饮食模式有益大脑健康，以种类丰富的植物食品为主，适量摄入鱼类和禽类，减少红肉和加工食品，以加强营养。
规律运动：加强锻炼可多方面维持身心健康，对大脑有保健作用，能缓和情绪、预防记忆力和智力下降。建议老年人根据自身条件坚持选择多元运动，如打太极、跳广场舞、游泳等；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），以改善心血管健康、促进大脑血液循环并增强神经可塑性。
充足睡眠：保证每晚7至9小时的高质量睡眠，有助于大脑清除代谢废物，巩固记忆。建立规律的睡眠作息，避免熬夜和过度使用电子设备干扰睡眠。尽量保持卧室安静、光线昏暗，温度控制在18至22℃左右；选择舒适的床垫和枕头，营造放松的睡眠空间。
社交活动：多参与社会活动，合理安排工作、学习和娱乐，保持乐观心态，避免焦虑抑郁，减轻神经系统负担。社交互动可刺激大脑、增强认知储备、减轻孤独与抑郁，还能激活大脑多个脑区神经连接，促进神经递质释放，增强神经元突触可塑性。
（二）慢性病管理
控制血压：高血压是失智症的风险因素之一，通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒以及必要时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
调节血糖：糖尿病患者要严格控制血糖水平，遵循医生的建议进行饮食管理、药物治疗和血糖监测，以降低失智症的风险。
降低胆固醇：高胆固醇血症与心血管疾病、失智症的发生有关，通过饮食调整、增加运动和服用降脂药物，维持血脂在正常水平。
（三）大脑训练与学习
持续学习：学习新语言、乐器、绘画等技能，刺激神经元连接；
益智活动：每周3次以上数独、围棋、三维拼图等，或使用AI认知训练工具；
情景训练：通过“照片回忆”“故事讲述”“情景寻宝”等方式强化记忆提取能力，坚持12周可见认知评分改善。
（四）其他措施
避免头部外伤：高风险活动佩戴头盔，居家环境做好防滑、防磕碰措施；
戒烟限酒：吸烟损伤脑血管，长期大量饮酒直接损害脑细胞；
情绪调节：通过冥想、正念、兴趣爱好缓解焦虑抑郁，减少精神压力对大脑的影响。
（五）药物治疗
对症治疗：早期使用多奈哌齐、加兰他敏等药物改善认知功能；
对因治疗：仑卡奈单抗等药物可清除脑内淀粉样蛋白，延缓疾病进展；
中医药调理：发挥中医脑病科优势，通过中药、针灸等方式辅助干预。
（六）家庭和社会的支持：失智症的早期发现与预防，既需个人付出努力，亦离不开家人与社会的协助。家人应对失智症患者给予充分的关爱与耐心，理解他们可能出现的异常行为及情绪波动，切勿加以责怪或抱怨。应增加与他们的交流频次，鼓励其表达自身想法与感受，助力他们维持一定的社交能力。
与此同时，帮助他们构建规律的生活作息，例如设定固定的起床、就寝、用餐时间等，营造一个安全、舒适且熟悉的生活环境，以减少因环境变动引发的认知障碍。积极实施干预措施，可延缓失智症患者的病情发展，提升患者及其家庭的生活质量。
失智症虽然是一种复杂的疾病，但通过早期识别、科学防治和积极的生活方式干预，能够有效延缓病情发展，提升患者的生活质量。关爱失智症患者，为患者及其家庭提供更多支持和帮助，共同营造一个包容、关爱的社会环境。铭记，关注记忆、守护大脑健康，即是守护我们共同的记忆与未来。
作者介绍：刘泽斌，副主任医师，从事临床医疗工作32年，长期从事“医养结合”模式服务，曾先后在浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院）、宜昌市中心人民医院进修学习，具有丰富的临床经验，擅长老年常见病、多发病的预防与治疗。
